Viden og undervisning

På modulet er der fokus på den småtspisende borger, der er i risiko for underernæring eller som allerede er underernæret.
Vi gennemgår bl.a. metoder til at øge energiindtagelse via almindelig mad, berigelse af fødevarer og orale kliniske ernæringsprodukter. 

Du får viden om
• Underernæring og konsekvenserne heraf
• Metoder til opsporing af underernæring og sikring af sufficient ernæringsindtag
• Metoder til at gøre måltidet mere appetitligt
• Anbefalinger for ernæring til den småtspisende borger og effekt heraf
• Kliniske ernæringsprodukter som supplerende ernæring eller som eneste ernæringskilde
• Dysfagi, kostformer, samt klinisk ernæring relateret hertil

Målgruppe
Modulet henvender sig til sundhedsfagligt personale, der beskæftiger sig med småtspisende patienter/borgere, og som er interesserede i, og ønsker viden om metoder til at sikre sufficient ernæring til den småtspisende borger.

Kontakt vores produktspecialister for nærmere information.
Tlf.: 2248 3800
Email: diaetist@mediq.com 

I undervisningen har vi fokus på patienter/borgere, der ikke længere kan dække sit næringsbehov sufficient gennem indtag pr. os, og som derfor ernæres delvist eller fuldt med sondeernæring. Vi gennemgår de forskellige metoder til administration af sondeernæring, og hvordan både sondeernæring og tilbehør håndteres. 

Du får viden om

• Anbefalinger for energi, protein og væske
• Eksisterende typer af sonder og i hvilke situationer den enkelte type anvendes
• Hygiejne og pleje af sonder og tilbehør
• Praktiske aspekter ved håndtering af sondeernæring
• Komplikationer forbundet med sondeernæring
• Overgangen fra hospital til primærsektor

Målgruppe
Undervisningen henvender sig til sundhedsfagligt personale, der beskæftiger sig med patienter/borgere, som ernæres med sondeernæring, og herunder særligt social- og sundhedshjælpere, pædagogisk personale, eller borgere, der håndterer sondeindgift på egen hånd.

Kontakt vores produktspecialister for nærmere information.
Tlf.: 2248 3800
Email: diaetist@mediq.com 

• God håndhygiejne
• Kontroller udløbsdato og åbningstidspunkt på sondeernæring inden brug
• Gør sondeernæring og udstyr klar på et rent bord
• Ryst emballagen inden brug

Se mere i vores video om Procedure til sondeernæring her.

Vigtigt at huske

• Kontrol af sondens placering
• Hovedgærdet bør være hævet min. 45 grader under og indtil ½ time efter måltidet
• Sondeernæring gives ufortyndet
• At give væske nok
• At skylle sonden igennem med min. 30 ml vand før og efter hver sondeindgift, samt før og efter indgift af medicin
• Et måltid bør minimum tage 20 minutter, for at undgå ubehag

Opbevaring og hygiejne

• Uåbnet sondeernæring opbevares ved stuetemperatur max 22 °C (ikke i sol og ikke < 5 °C)
• Åbnet sondeernæring opbevares i køleskab
• Anvendelse af overskydende sondeernæring skal ske inden 24 timer efter åbning
• Åbent sondeernæring som er koblet på gravitysæt eller pumpe med enæringssæt, kan holde sig 24 timer ved stuetemperatur
• Revurder hængetider ved perioder med meget varmt vejr, dvs. > 22 °C

Undgå at sonden stopper til

• Skyl altid sonden før og efter der gives sondeernæring og medicin med min. 30 ml vand
• Enclean-børste kan rense sondestudsen for snavs. Kan købes her: Enclean-børste
• Glaserede/overtrukne tabletter og kapsler må ikke pulveriseres
• Tabletter mortes og opløses i vand, ikke i sondeernæringen
• Brug helst flydende medicin eller stikpiller
• Er sonden stoppet, skyl med danskvand eller lunken vand. (Vandet kan f.eks. lunes i vandbad)
• Lille sprøjte giver større tryk i forhold til Janetsprøjte og kan muligvis løsne ’proppen’

Vær opmærksom på

• God mundhygiejne
• Jævnlig vejning
• Ved lav sondemadsvolumen kan man i samråd med klinisk diætist overveje tilskud af vitaminer og mineraler
• Observer dagligt huden omkring sonden for rødme, hævelser og trykmærker

Hvornår er der behov for en revurdering af sondeernæring?

• Efter ca. 6 måneder
• Ved vægttab
• Utilsigtet vægtforandring
• Diarré / obstipation
• Kvalme / opkastninger
• Lungebetændelse
• Gentagne infektioner
• Sår
• Andre sygdomme

Har du spørgsmål eller brug for råd og vejledning, så kontakt os på tlf.: 2248 3800, eller mail: diaetist@mediq.com

OBS: Der kan være lokale retningslinjer, som foreskriver anden praksis. I sådanne situationer følges den lokale anvisning.

Nasalsonde

• Kontroller altid sondens placering ved anlæggelse og før indgivelse (ved kontinuerlig ernæring mindst 1 gang/vagt).
  Dette kan gøres således:

Aspirer på sonden.
Mål evt. pH-værdien af aspiratet
Lyt med stetoskop

• Følg altid den lokale instruks for hvordan sondens placering skal kontrolleres
• Skift næseplasteret en gang i døgnet og flyt dagligt sonden en smule for at undgå tryk
• Brug helst flydende lægemidler
• Husk god mundhygiejne
• Skift sonden min. hver 6. uge

Se vores udvalg af nasalsonder i produktkataloget: Medicinsk tilbehør til sondeernæring

PEG-pladesonde

• Vask dagligt huden under fikseringsplade og omkring sonden. Tør godt efter.
• Observer dagligt huden omkring stomien for rødme, hævelse og trykmærker. Ved tvivl kontakt egen læge.

Sonden drejes dagligt en halv omgang, så den ikke ”gror fast”. Dette gøres således:

          1) Løsne sonden fra fikseringspladen

          2) Pres sonden 1,5 cm ind i maven

          3) Drej sonden en halv omgang (180 grader)

          4) Træk sonden tilbage til der mærkes modstand

          5) Fæst sonden til fikseringspladen så der kun er 2-5 mm mellem maveskind og fikseringsplade

• Hold huden omkring sonden ren og tør

Ved lækage anvendes superabsorberende forbinding. Gaze anbefales i udgangspunkt ikke.

• Det anbefales, at sonden skiftes til en ballonsonde efter 6 måneder
  
  Se vores udvalg af tilbehør og reparationsdele til PEG-pladesonder i produktkataloget Medicinsk tilbehør til sondeernæring 
  
  

Ballonsonder og knapsonder

• Vask dagligt under sonden og omkringliggende hud. Tør godt efter
• Observer dagligt huden omkring stomien for rødme, hævelse og trykmærker. Ved tvivl kontakt egen læge
• Sonden drejes dagligt en halv eller hel omgang (afhænger af sondetype)
• Vand i ballonen udskiftes ugentligt. Obs: Ved flocare sonder anvendes sterilt vand. Ved MicKey/MicG sonder anvendes postevand
• Skift sonden ca. hver 3. måned (nogle ballonsonder kan ligge i op til 8 måneder). Visse typer af medicin kan gøre sonden "utæt" og medføre hyppigere udskiftning
• Hav altid en ekstra sonde liggende
• Hold huden omkring sonden ren og tør. Ved lækage anvendes superabsorberende forbinding. Gaze anbefales i udgangspunktet ikke

Se vores udvalg af ballon- og knapsonder i produktkataloget Medicinsk tilbehør til sondeernæring  

Har du spørgsmål eller brug for råd og vejledning, så kontakt os på tlf.: 2248 3800, eller mail: diaetist@mediq.com

OBS: Der kan være lokale retningslinjer, som foreskriver anden praksis. I sådanne situationer følges den lokale anvisning.

Interval for udskiftning af sonde-tilbehør

Engangssprøjter - smides ud efter én gangs brug.

Flergangssprøjter - genanvendelige. Følg vaskevejledningen, som du finder her. 

Sondemadsflasker - smides ud efter én gangs brug.

Ernæringssæt - udskiftes dagligt.

Forlængerslanger til knapsonder - udskiftes hver uge.

Vandbeholdere - udskiftes dagligt.

Se udvalget af vores remedier til sondeernæring i produktkataloget Medicinsk tilbehør til sondeernæring.

Har du spørgsmål eller brug for råd og vejledning, så kontakt os på tlf.: 2248 3800, eller mail: diaetist@mediq.com.

OBS: Der kan være lokale retningslinjer, som foreskriver anden praksis. I sådanne situationer følges den lokale anvisning.

En ernæringspumpe anvendes til automatisk at indgive sondeernæring. En pumpe er nødvendig til kontinuerlig indgift af sondeernæring, og kan ligeledes anvendes til indgift af bolus. Fordelen med en ernæringspumpe er, at man har hænderne frie mens sondeernæringen løber ind, samt at sondeernæringen løber ind med et konstant tempo. 

Til pumpen anvendes ernæringssæt som passer til de enkelte pumper. Derudover anvendes stativ hvorpå pumpen og sondeernæringen kan hænge. Ved behov for en mere fleksibel løsning, kan man anvende en specialindrettet rygsæk, som designmæssigt ligner en helt almindelig rygsæk.

Vi forhandler og udlejer fire forskellige slags pumper;

Compat Ella ernæringspumpe

• Brugsanvisning
• Link til træningscenter: Klik her
• Rengøringsvejledning
  
  

Flocare infinity ernæringspumpe

• Brugsanvisning 
• Introduktionsfilm
  
  

Flocare infinity III ernæringspumpe

• Brugsanvisning
• Introduktionsfilm
  
  

Amika ernæringspumpe

• Brugsanvisning
• Introduktionsvideo

 

Læs om vores ernæringspumper i produktkataloget: Medicinsk tilbehør til sondeernæring

Læs hvordan pumperne skal rengøres inden returnering i denne vejledning.

Har du spørgsmål eller brug for råd og vejledning, så kontakt os på tlf.: 2248 3800, eller mail:
diaetist@mediq.com

Kræft

De fleste patienter med kræft vil opleve manglende appetit, madlede, diarré og nedsat fysisk aktivitet med vægttab til følge [1]. En dansk undersøgelse viste, at næsten halvdelen af alle patienter med kræft, tabte sig i løbet af deres sygdomsforløb [2].

• Nedsat appetit
• Smagsforandringer
• Mundbetændelse
• Kvalme
• Diarré
• Opkast[3]

Underernæring, vægttab og tab af muskelmasse kan medføre komplikationer og forlænge indlæggelsesperioden[4]. Den fysiske funktionsevne og livskvaliteten kan også påvirkes negativt[3]. Målrettet ernæringsindsats bør derfor være en del af patienternes behandlingsforløb.

Målrettet ernæringsindsats
En målrettet ernæringsindsats samt god ernæringstilstand fremmer heling og styrker kroppens immunforsvar mod infektioner og komplikationer[5]. Mange patienter har svært ved at indtage tilstrækkeligt med energi og protein gennem kosten, derfor er det ofte nødvendigt med ernæringssupplement i form af:

• Berigelsesprodukter
• Ernæringsdrikke
• Sondeernæring[3]

Få flere ernæringsråd i vores pjece: kost og kræft 

 

Få produktvejledning af vores dygtige produktspecialister/kliniske diætister
Vi tilbyder produktvejledning i klinisk ernæring under og efter et sygdomsforløb med kræft. 

Kontakt vores produktspecialister for nærmere information.
Tlf.: 2248 3800
Email: diaetist@mediq.com 

Referencer:
[1] Arends J, et al., ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients, Clinical Nutrition (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
[2] Kostogcancer, Rapport om kræftpatienters kost og ernæring, 2016, Fagligt Selskab for Kræftsygeplejersker, Foreningen af Kliniske Diætister, Kost & Ernæringsforbundet, Fresenius Kabi.
[3] Arends J, et al., ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients, Clinical Nutrition (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
[4] Barret M, et al. Nutritional status affects treatment tolerability and survival in metastatic colorectal cancer patients: results of an AGEO prospective multicenter study. Oncology 2011;81:395-402
[5] Muscaritoli M et al. Crit Rev Oncol Hematol (2012); 84 (1):2636 og Bozetti F ClinNutr 2011;30:714717

KOL
En stor del af KOL-patienter er undervægtige. Undervægten hos denne patientgruppe, og særlig tabet af muskelmasse, giver en dårlig prognose [1].

Overordnet findes der to typer af KOL;

1. "Pink puffers" er oftest undervægtige
2. "Blue Bloaters" vil ved første øjekast syne overvægtige

For begge grupper gælder det, at de har svært ved at bibeholde deres muskelmasse.[2].
Forklaringen på undervægt og -ernæring hos KOL-patienter kan være manglende fysisk aktivitet, øget stofskifte, og manglende appetit. Derudover kan tygge- og synkeproblemer pga. åndenød i forbindelse med måltidet, ligeledes være en del af forklaringen [3].

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at ernæringsterapi til KOL-patienter er en del af rehabiliteringsprogrammet i kombination med rygestop og fysisk træning [1].
Det er vigtigt at få tilstrækkeligt med protein, for at mindske muskeltabet. Som følge af nedsat appetit og vanskeligheder ved at tygge maden, kan klinisk ernæring i form af berigelsesprodukter, ernæringsdrikke samt evt. sondeernæring være en god hjælp for denne patientgruppe [2].

Har patienten ernæringsmæssige udfordringer i forbindelse med KOL, og er ikke tilknyttet en sygehus- eller kommunediætist, er det muligt at få råd og vejledning hos os på tlf.: 2248 3800, eller mail: diaetist@mediq.com

Bredt udvalg af ernæringsdrikke

Referencer:
[1] National Klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL, Sundhedsstyrelsen: https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2018/National-Klinisk-Retningslinje-for-Rehabilitering-af-patienter-med-KOL.ashx?la=da&hash=81976AC77E8FCEF659052AE0A1ED378C18AEAC47
[2] Annemie, M. et. al. Nutritional assessment and therapy in COPD: a European Respiratory Society statement, European Respiratory Journal 2014 44: 1504-1520: https://erj.ersjournals.com/content/44/6/1504
[3] S.D. Ankera, et.al., ESPEN guidelines on enteral nutrition: Cardiology and Pulmonology (2006), http://espen.info/documents/ENCardioPulm.pdf

 

Ældre med nedsat appetit, kan have behov for at spise hyppige små energi- og proteintætte måltider. Ernæringen spiller en stor rolle i forhold til at mindske muskeltabet, og dermed bevare funktionsniveauet. Imidlertid kan ældre ofte have forskellige udfordringer der gør, at deres kostindtag ikke er tilstrækkeligt [1].

Her kan anvendes forskellige berigelsesprodukter, som kan blandes op med drikkevarer og i måltidsretter. Med berigelsesprodukter øges næringsindholdet af den daglige kost, og risikoen for vægt- og muskeltab mindskes. Ernæringsdrikke kan ligeledes anvendes som en del af kosten til småtspisende ældre.

Læs mere i vores pjece: den småtspisende borgere

Kontakt vores produktspecialister for råd og produktvejledning. 
Tlf.: 2248 3800
Email: diaetist@mediq.com 

Referencer:
[1] Volkert D, et al., ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics, Clinical Nutrition (2018), https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.05.02

I daglig tale kaldes dysfagi også for synkebesvær. Synkefunktionen er afhængig af en anatomisk struktur og et velfungerende nervesystem. Disse anatomiske strukturer og nervesystemet i mund og svælg, kan være beskadiget som følge af en række sygdomme, herunder mange neurologiske lidelser, hos apopleksi- og hoved-hals-cancer-patienter, samt hos raske ældre [1].

Som følge af dysfagi vil synkesikkerheden og/eller synkeeffektiviteten nedsættes. Ved nedsat synkesikkerhed, risikerer borgeren at fejlsynke mad og drikkevarer til lungerne, hvilket kan føre til lungebetændelse. Nedsættes synkeeffektiviteten vil bearbejdning og transport af mad og drikkevarer hæmmes. Resultatet bliver utilstrækkelig ernæring, med vægttab og dehydrering til følge [2].

Det er vigtigt, at tilpasse kosten til en dysfagivenlig kost. Dette gøres ved at tilrette kostens konsistens og ved at give energi- og proteinrige små måltider fordelt over 6-8 måltider dagligt [1]. For at tilrette mad- og drikkevarer til de ønskede konsistensser, kan fortykningsmidler anvendes [1]. Der findes ligeledes færdiglavede ernæringsdrikke tilpasset borgere med dysfagi, og synkegels, som kan hjælpe med at sluge tabletter.

Se i video hvordan du får den rette konsistens med fortykningsmidler: Se video

Har du problemer med at synke, kan du få råd og vejledning om modificering af kosten på tlf.: 2248 3800, eller mail: diaetist@mediq.com. Se vores store sortiment af fortykningsmidler og synkegel på webshop eller læs mere på produkter til dysfagi.

Referencer:
[1] Burger, R. et. al., ESPEN guideline clinical nutrition in neurology, Clinical Nutrition 37 (2018) https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline_clinical_nutrition_in_neurology.pdf
[2] Klinisk retningslinje for modificeret kost og væske til voksne (≥18 år) personer med øvre dysfagi, Center for Kliniske Retningslinjer: http://cfkr.dk/retningslinjer/godkendte-retningslinjer/ernaering/klinisk-retningslinje-for-modificeret-kost-og-vaeske-til-voksne-(880518-aar)-personer-med-oevre-dysfagi.aspx

Ernæringsprodukter til børn

I visse situationer kan der være behov for at give kliniske ernæringsprodukter til børn. Det kan være i forbindelse med akut eller kronisk sygdom eller ved forskellige handicaps. Uanset årsagen er det vigtigt, at der tages hånd om situationen så barnets trivsel og udvikling optimeres bedst muligt.

Vi har et bredt sortiment af kliniske ernæringsprodukter og tilbehør til børn.

• Ernæringsdrikke, specielt tilpasset børns behov
• Sondeernæring, specielt tilpasset børns behov
• Specialprodukter til børn
• Sonder og tilbehør
• Produkter til præmature og spædbørn
• Modermælkserstatninger til behandling af allergi, intolerance eller nedsat optagelse/fordøjelse hos spædbørn.

Ernæringsdrikke til børn

Alle ernæringsdrikke til børn er fuldgyldige, og kan derfor anvendes som eneste ernæringskilde til at dække barnets fulde behov. Er appetitten nedsat, kan de med fordel anvendes som supplement til den øvrige kost, for at sikre at barnet får tilstrækkelig med ernæring. Drikkene findes i flere forskellige smagsvarianter med og uden fibre. Findes desuden som smoothie eller dessertcreme.

Se vores store udvalg af ernæringsdrikke til børn her.

Ernæringsdrikke til børn

Sondeernæring til børn

Sondeernæring gives igennem en sonde til børn, som ikke er i stand til selv at dække behovet fra almindelig mad og drikke, og kan gives som eneste ernæring, eller anvendes som supplement.

Der findes flere forskellige typer sondeernæring målrettet forskellige ernæringsmæssige behov.

Se vores store udvalg af sondeernæring til børn her.

Sondeernæring til børn

Produkter specielt tilpasset børns behov

Ernæringsprodukter til børn er specielt tilpasset børns behov. Sondeernæring til børn er specifikt målrettet enten alders- eller vægtgruppe, for at en given dosis bidrager med passende mængde af protein, mikronæringsstoffer og elektrolytter.

Den daglige dosis afhænger blandt andet af den aktuelle vægt, aktivitetsniveau og eventuel sygdom. Med hjælp fra den kliniske diætist kan barnets ernæringsbehov beregnes. Desuden er det vigtigt med løbende justering i takt med barnets udvikling og vækst. Ernæringsprodukter til børn bør altid gives i samråd med læge, klinisk diætist og andet sundhedsfagligt personale.

Børn som har behov for at få kliniske ernæringsprodukter, bliver ofte fulgt af en klinisk diætist enten på hospital eller i kommunen. I de tilfælde går vores diætister kun ind i udarbejdelse og opfølgning på ernæringsplan, efter aftale med den lokale diætist.

ESPEN er det Europæiske selskab for klinisk Ernæring og metabolisme. Her kan du finde links til nogle af de guidelines som de har udgivet.

ESPEN guideline on home enteral nutrition

ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease

ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics

ESPEN guideline clinical nutrition in neurology

ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients

ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition

ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients

ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults

ESPEN guidelines on nutrition in dementia

ESPEN endorsed recommendations: Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: Recommendations from the ESPEN Expert Group

 

Her finder du links til nogle af de rammeplaner som FAKD har udgivet. Rammeplanenerne henvender sig til kliniske diætister og ernæringsprofessionelle, der arbejder med diætbehandling og vejledning i klinisk ernæring i forskellige sammenhænge i sundhedsvæsenet.

Diætbehandling af voksne med øvre dysfagi

Diætbehandling for voksne i ernæringsrisiko

Ernæringsterapi til borgere med geriatriske problemstillinger

Se en instruktionsvideo til anvendelse af Enclean børsten, og køb den her.

Se en interaktiv guide, nederst på siden her, til eksempelvis måltagning af stomikanalen. Køb den her.

Se i instruktionsvideoen hvordan du hurtigt gør flergangssprøjten ren.